» Снижается ли качество мужского семени?

В течение последних нескольких десятилетий мы можем прочитать о том, что бесплодие у мужчин или снижение качества их семенной жидкости значительно возрастает, однако исследований, подтверждающих эти утверждения, относительно мало, или имеется довольно много противоречивых исследований.

Некоторые врачи с 35-летним опытом работы в этой области не отмечают, что в их клинику по поводу бесплодия обращается больше мужчин с тяжелыми формами мужского бесплодия, и не наблюдается существенно большего количества врожденных нарушений половых желез, врожденных аномалий половых органов и тому подобных проблем, которые могли бы повлиять на увеличение бесплодия у мужчин.

По их словам, сложно судить в целом, поскольку за десятилетия изменились как способы оценки качества спермы, так и сама технология. За последние два-три десятилетия существенно изменилась сама методология – изменились параметры, изменилась сама технология, и вместе с тем изменился и способ лечения.

Ранее правила измерений были гораздо мягче, нормой считалось все в пробе, которая составляла более 30% сперматозоидов нормальной физической формы. Позже стали использовать критерии Крюгера, согласно которым нормальными считались 14% сперматозоидов в выборке, а последние несколько лет используются критерии ВОЗ, а именно 4%, причем критерии определения нормальности гораздо строже, чем в прошлом.

Как мы видим, сравнивать цифры, полученные по разным критериям и с помощью разных методик, крайне сложно. Выводы о росте бесплодия у мужчин можно сделать только на основе широкой выборки, а это означает, что пробу спермы следует брать у большего числа здоровых, например, у мужчин 25 лет и затем отслеживать ситуацию на протяжении следующих 20 лет – что практически невозможно.

Измерение «нормальности» спермы

Сегодняшние исследования качества мужской спермы измеряют концентрацию и количество сперматозоидов, их подвижность и физическую структуру соответственно. В настоящее время нормой считается 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр образца. Учитывая тот факт, что средний эякулят, т.е. объем выбрасываемой спермы составляет около 2 мл, поэтому 30 миллионов сперматозоидов следует считать нижним числовым пределом на образец.

Подвижность оценивает способность сперматозоидов плавать (плывут ли они в каком-то направлении, или плывут на месте, а могут и не плыть вообще), что указывает на их способность к оплодотворению; морфология или физическое строение сперматозоидов означает наблюдение за их формой – размером, формой головки, шеи и хвоста. Нормальной формой спермы считается форма «пламя свечи», и только сперматозоиды физически нормальной формы считаются способными оплодотворить яйцеклетку.

Сегодня норма морфологии означает не менее 4% нормально сформированных сперматозоидов, но сперма с менее чем 4% нормально сформированных сперматозоидов не обязательно бесплодна, однако зачатие с такими сперматозоидами менее вероятно. Практический опыт показывает, что даже мужчины с худшей спермограммой могут успешно оплодотворить свою партнершу – и такие спонтанные случаи зачатия, например, в период "короны" не были редкостью.

Сперматозоиды – это молодые клетки, главное – возраст женщины.

Если врачи не замечают значительного увеличения мужского бесплодия – так в чем же дело?
Ответ прост: изменился возраст рожающих женщин, который в среднем примерно на восемь лет выше, чем 35 лет назад. И именно возраст женщины является ключом к успешному зачатию и определяет, как будет протекать репродуктивный путь женщины. Мы знаем, что женщины рождаются со всеми своими половыми клетками, а это значит, что яйцеклетки стареют вместе с женщиной - в отличие от сперматозоидов, которые представляют собой молодые клетки, цикл спермы длится максимум 75 дней, а сперматозоиды в эякуляте, как правило, не старше, чем один месяц. Большинство элементов клеток плода имеют материнское происхождение и играют ключевую роль в оплодотворении и первых клеточных делениях эмбриона.

Сегодня женщины, которые приходят лечить бесплодие, значительно старше, чем десятилетия назад – а это означает, что это совершенно другая популяция и, вероятно, их партнеры тоже старше, что, по крайней мере, для некоторых, влияет на качество лечения.

И, учитывая все сказанное, можно было бы ожидать, что уровень бесплодия будет значительно выше, но вопреки ожиданиям, доля бесплодия остается примерно такой же.

Говорят, что бесплодие встречается в одинаковом проценте как у мужчин, так и у женщин, причем этот процент колеблется в районе 30, но на практике у каждой шестой-седьмой пары возникают проблемы с зачатием, что затрагивает от 800 до 1000 пар.

Факторы, влияющие на здоровье спермы

Избыточная масса тела: она определенно является причиной, способствующей снижению качества спермы, поскольку жировая ткань является гормональным органом, в котором происходит метаболизм половых гормонов, которые являются жирорастворимыми, что влияет на плодовитость мужчины.
Лекарства: некоторые из них влияет на снижение фертильности мужчин или качество спермы. Именно поэтому у многих клиник есть договоренность, что непосредственно перед системной терапией (которая может временно или навсегда повредить сперму) молодых мужчин направляют на сбор спермы, которую затем замораживают, чтобы мужчина впоследствии мог иметь биологически собственных детей с помощью искусственного оплодотворения.

Недостаточное питание: несмотря на общее мнение о том, что сегодняшняя пища имеет более низкое качество по сравнению с ситуацией сто лет назад, присутствует достаточно качественной еды, и относительно мало недоедающих людей (по крайней мере, из-за нехватки еды). В западном мире продукты дополнительно витаминизируются и т. д., поэтому аргумент о снижении качества продуктов питания не может быть существенно связан с причинами снижения качества семени.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): в принципе, предполагается, что они влияют на снижение качества спермы, но это правда, что на практике классических ЗППП гораздо меньше, чем в прошлом - из-за повсеместного использования антибиотиков.

Хронические заболевания (например, диабет, гипертония): на фертильность могут влиять изменения, возникающие при определенных заболеваниях, и могут быть результатом повреждения периферических нервов (диабет, некоторые неврологические заболевания) и кровеносных сосудов (гипертония). Хорошо вылеченные заболевания, например, хорошо контролируемый диабет при отсутствии поражения других тканей и органов, диабетической нейропатии, повреждения нервов или сосудов существенно не влияет на качество спермы. То же самое касается и гипертонии. У диабетиков или гипертоников, не реагирующих на терапию, могут возникнуть проблемы с эякуляцией из-за медленного разрушения структур, обеспечивающих эякуляцию, также может деградировать ткань яичка и т. д. Подобные проблемы с эякуляцией возникают и при травмах позвоночника.

Токсины из окружающей среды: в природе существуют определенные соединения, которые не являются гормонами, но ведут себя аналогичным образом в организме человека, хотя имеют очень небольшую гормональную активность. Эти токсины окружающей среды (например, фталаты, пестициды, тяжелые металлы и т. д.) присутствуют в минимальных концентрациях, и на основании этого трудно сделать вывод, что они будут существенно влиять на увеличение мужского бесплодия. Присутствие токсинов в окружающей среде, конечно, нежелательно, но, вероятно, это преувеличение, поскольку в противном случае произошел бы гораздо больший рост врожденных дефектов и других проблем.

Несколько причин для направления на лечение бесплодия

В клинику по лечению бесплодия обращаются пары, где у любого из них могут возникнуть проблемы с зачатием, у мужчин это обычно случай плохой морфологии или пониженного содержания сперматозоидов, также за помощью приходят мужчины, у которых нет собственных половых клеток. Процедуры донорства в нашей стране проводятся постоянно, но доноров не хватает - в том числе из-за исключительно альтруистического донорства спермы без финансовой заинтересованности, как в некоторых местах за рубежом. К сожалению, мало кто из здоровых молодых мужчин в нашей стране задумывается о донорстве своей спермы, поэтому в случае нехватки пар им часто приходится ехать за границу, чтобы получить как донорскую сперму, так и донорские яйцеклетки. Остаётся надеяться, что в будущем все больше мужчин будут альтруистически жертвовать свою сперму и в нашей стране.

Причины, по которым у мужчин нет собственных гамет, отличаются от потенциальных причин возможного снижения бесплодия, о которых в последнее время много пишут - но доказательств мало, чтобы подтвердить утверждения о том, что мужское бесплодие растет. Однако правда, что люди все чаще решают заводить детей позже, и именно в этом основа проблем с зачатием.

Итак, изменения в методологии и технологии затрудняют сравнение данных. На практике за последние 35 лет серьезных случаев мужского бесплодия не наблюдалось.