» Хочу ребёнка, но…

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, около восьми процентов супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия. Серьёзную ответственность несут сексуальная революция и связанное с ней распространение инфекционных заболеваний, а также растущая у молодых тенденция к отсрочке первой беременности. Среди пар постарше бесплодных меньше.

Бесплодие - неспособность лица репродуктивного возраста к воспроизводству потомства. Супружескую пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни. У человека различают абсолютное бесплодие, которое невозможно вылечить, и относительное бесплодие, причины которого могут быть устранены. Бесплодие называют первичным, если беременности никогда не было, и вторичным, если раньше у женщины была хотя бы одна беременность, чем бы она не закончилась: родами, внематочной беременностью, выкидышем и т. д. Сегодня мы поговорим подробнее о женском бесплодии.

Яйцеклетки - женские половые клетки - растут и развиваются в яичниках. После овуляции - разрыва пузырька в яичнике - яйцеклетка попадает в маточную трубу, где встречается со сперматозоидами - мужскими половыми клетками. В дистальных отделах маточных труб происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой, то есть происходит оплодотворение, в результате которого образуется эмбрион. Он движется по трубе в полость матки благодаря сокращениям мышечной стенки трубы и ресничкам эпителия, выстилающего трубу изнутри. Попадая в матку, эмбрион внедряется в рыхлый маточный эпителий - это называется имплантацией. В дальнейшем эмбрион растёт и развивается, превращаясь в плодное яйцо. После выхода яйцеклетки из яичника на месте фолликула образуется жёлтое тело, которое функционирует как эндокринная железа, вырабатывая гормон прогестерон.

По данным ВОЗ, 40 процентов женского бесплодия приходится на поломку механизмов овуляции в результате гормональных нарушений. У 30 процентов бесплодных женщин причиной невозможности иметь детей является непроходимость или отсутствие маточных труб, а у ещё 25 процентов - различные гинекологические заболевания. Оставшиеся пять процентов приходятся на иммунологическое, психологическое бесплодие и бесплодие неясного генеза.

Выяснением причин женского бесплодия занимаются в женских консультациях, консультативных поликлиниках и центрах «Семья и брак». При необходимости обследование может быть продолжено в гинекологических отделениях стационаров. Чем точнее выясняется причина бесплодия, тем эффективнее будет назначено лечение. Порой анализы приходится сдавать неоднократно, что требует терпения от пациентов.

Нарушение овуляции или эндокринное бесплодие. Эти нарушения могут быть следствием патологии яичников, а также других эндокринных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Причиной могут стать и заболевания неэндокринных органов: печени, почек и др. К эндокринному бесплодию могут приводить нейроинфекции, интоксикации, травмы, осложнённые роды, нарушения обменных процессов, в том числе и ожирение, психический стресс и прочие.

Главное, что результатом является нарушение овуляции: яйцеклетка либо вообще не созревает, не выходит из яичника, либо нарушается её продвижение по маточной трубе, и/или не подготовлен эпителий матки для внедрения в него яйцеклетки. Проявлением эндокринного бесплодия являются различные нарушения менструального цикла.

Обследование такой женщине проводится достаточно обширное. Гормональные нарушения выявляются с помощью анализов крови на гормоны, а также проведения различных тестов функциональной диагностики, биопсией эндометрия. Отсутствие овуляции подтверждается УЗИ-диагностиикой и диагностической лапароскопией.

Лечение эндокринного бесплодия проводится при отсутствии у женщины соматических заболеваний и если её возраст не превышает 35 лет. Прогноз в отношении восстановления детородной функции при своевременной рациональной терапии эндокринного бесплодия в основном благоприятный. При наступлении беременности необходимы тщательное наблюдение с ранних сроков и госпитализация при малейших признаках угрозы прерывания беременности.

Трубное бесплодие. К трубным факторам бесплодия относят функциональную и органическую патологию маточных труб. Функциональная патология маточных труб - это нарушение их сократительной активности. Причины патологии - нарушения гормональной функции яичников или какого-то звена всей эндокринной системы.

Органическая патология маточных труб, приводящая к бесплодию, - это их непроходимость. Она является результатом спаечного процесса после воспалительных заболеваний органов малого таза, пельвиоперитонита, эндометриоза, а также осложнения после родов, аборта, операций на органах брюшной полости. Например, после операции по поводу флегмонозного аппендицита трубное бесплодие развивается в пять раз чаще, чем у женщин, не перенёсших аппендэктомию. Иногда непроходимость маточных труб - это результат стерилизации женщины, когда трубы перевязывают или пересекают с целью контрацепции.

Для диагностики трубного бесплодия используют рентгеновские методы: метросальпингографию с применением водорастворимых рентгеноконтрастных средств. Также применяют диагностическую лапароскопию с одновременным введением таких контрастных веществ, как раствор индигокармина или метиленового синего, позволяющую установить место нарушения проходимости маточных труб.

Для лечения функционального трубного бесплодия восстанавливают гормональный баланс в организме женщины. При необходимости используют заместительную гормональную терапию. При длительном (более двух лет) консервативном лечении трубного бесплодия развиваются дистрофические изменения маточных труб, складки слизистой оболочки срастаются, в мышечном и слизистом слоях развивается соединительная ткань, повреждается рецепторный аппарат маточных труб. Поэтому необходимо своевременное оперативное лечение трубного бесплодия. Конечно, если нет противопоказаний для него. Например, абсолютным противопоказанием к операции является туберкулёз половых органов.

При операциях на маточных трубах используется микрохирургическая техника, позволяющая восстановить проходимость маточных труб. В послеоперационном периоде показана рассасывающая терапия: ферментные препараты, физиолечение. Частота наступления беременности после операций с применением микрохирургической техники достигает 50 процентов.

Бесплодие, обусловленное гинекологическими болезнями. Чаще всего заболевание, приводящее к бесплодию, - эндометриоз. При этом заболевании эндометрий - слизистый слой, выстилающий матку внутри, - начинает разрастаться за пределами матки. Развиваются очаги эндометриоза, а между ними спайки, которые и являются причинами бесплодия. Спайки могут окутывать яичник или располагаться между трубой и яичником, препятствуя попаданию яйцеклетки в трубу. К спаечному процессу могут привести воспаление не только придатков, но и самой матки - эндометрит. А препятствовать имплантации оплодотворённой яйцеклетки в матке может как врождённая патология (двурогая матка, удвоение матки, перегородка в матке), так и приобретённые заболевания матки: миома, полипоз, гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии. Последние, как правило, являются осложнением абортов, сделанных на фоне невылеченной инфекции. Воспалительные заболевания шейки матки препятствуют попаданию сперматозоидов в матку.

Диагноз «бесплодие неясного генеза» устанавливают, когда при всестороннем обследовании обоих партнёров не выявлено никаких причин для бесплодия. Оба партнёра по заключению здоровы, но беременность не наступает. Эта ситуация связана с невозможностью определить все возможные причины сбоя в репродуктивной системе партнёров средствами современной медицины. Например, нельзя установить биохимические нарушения рецепторов оболочки яйцеклетки, которые препятствуют проникновению сперматозоида в яйцеклетку. Очень часто вместо причины бесплодия неясного генеза устанавливаются мнимые причины бесплодия, устранение которых оказывается неэффективно. Нередко причина неясного бесплодия кроется в биологической или иммунологической несовместимости пары. Самым надёжным подтверждением такой формы бесплодия является ситуация, при которой супружеская пара в течение длительного времени не может достичь беременности, но после развода у каждого из бывших супругов быстро появляются дети в новых семьях. Несовместимость данной пары связано с наличием у женщины антител к сперматозоидам мужчины. Подтверждают наличие антиспермальных антител различными тестами. Наиболее распространённые - «Посткоитальный тест» и проба Курцрока-Миллера. Преодолеть несовместимость пары можно путём внутриматочной инсеминации - введение сперматозоидов в матку - после проверки проходимости маточных труб.

Увы, но существует и психологическое бесплодие, как результат осознанного или неосознаваемого нежелания женщины иметь ребёнка. Иногда это страх перед беременностью и родами, иногда нежелание иметь ребёнка от данного мужчины, иногда сопротивление изменениям внешности, к которым может привести беременность, и т. д. Понятно, что в таких случаях помогают гинекологам врачи-психотерапевты.